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Tumor Diagnosedatum

Format: TT.MM.JJJJ

Primärtumor ICD-10-Code

Liste

Kodierung einer meldepflichtigen Erkrankung nach der aktuellen ICD-GM Version.

Primärtumor Tumordiagnose ICD-Version

10 2013 GM

10 2014 GM

10 2015 GM

10 2016 GM

10 2016 WHO

10 2017 GM

10 2018 GM

Sonstige

Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-GM Version (Beispiel: ICD 10 Version 2018)

Tumor Seitenlokalisation

L = links

R = rechts

B =

beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben)

M = Mittellinie/Mittig

U = unbekannt

T = trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankung)

Für unpaarige Organe geben Sie bitte "T = trifft nicht zu" an.

F Siehe auch Angaben zur Seitenlokalisation im Kapitel 12.7

Meldebegründung

D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt

In Ausnahmefällen auch V = Verstorben

Meldeanlass

= Histologie/Zytologie

Diagnosesicherung

1

=

klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung)

2 = klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparotomie, etc.) und         Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein.

4 = spezifische Tumormarker

5 = zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisa­tionen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkam­maspirationen ein.

6 = Histologie einer Metastase

7 = histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Un­tersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histo­logische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie.

Für Pathologie-Befunde kommen die Schlüsselnummern 5 bis 7 zur Anwendung

Befund

Befund

Befundtext

Eingabe/Einfügen des Pathologiebefunds als Freitext.

Histologie

Tumor Histologiedatum

Format: TT.MM.JJJJ

Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde

Histologie Einsendenummer

Text

Anzugeben ist die beim Eingang des Präparates vergebene Nummer.

Primärtumor Topographie ICD-O-Code

ICD-O-Code ist hinterlegt

Lokalisation gemäß ICD-O angeben. Alternativ Primärtumor Lokalisation Freitext.

Primärtumor Topographie ICD-O-Version

31

32

Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O-Version angeben, wenn ICD-O-Code vorhanden.

Histologie ICD-O-Code

Alphanummerisch nach ICD-O Morphologie

Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist.

Histologie ICD-O-Version

31 = dritte Edition, erste Revision

32 = dritte Edition, zweite Revision

Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O-Version angeben.

Histologie-Freitext

Text

Die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose

Grading

0 = malignes Melanom der Konjunktiva
1 = gut differenziert
2 = mäßig differenziert
3 = schlecht differenziert
4 = undifferenziert
X = nicht bestimmbar
L = low grade (G1 oder G2)
M = intermediate (G2 oder G3)
H = high grade (G3 oderG4)
B = Borderline
U = unbekannt

T = Trifft nicht zu

Wenn histologisch gesichert und Grading anwendbar.
Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten.

Anzahl der untersuchten Lymphknoten

Zahl

Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel).

Anzahl der befallenen Lymphknoten

Zahl

Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind.

Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten

Zahl

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden.

Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten

Zahl

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen sind.

Tumor Diagnosesicherung

1

=

klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche

Untersuchung)

2 = klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive

Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren,

Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparotomie, etc.) und

        Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein.

4 = spezifische Tumormarker

5 = zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären

Lokalisa­tionen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien

oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkam­maspirationen ein.

6 = Histologie einer Metastase

7 = histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Un­tersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich

aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histo­logische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie.

Für Pathologie-Befunde kommen die Schlüsselnummern 5 bis 7 zur Anwendung.

TNM Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht.

TNM Version

Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde.

TNM c/p/u-Präfix T

c oder (leer) =      Kategorie wurde durch klinische Angaben

festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektum­karzinom)

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte

TNM T-Kategorie

Ausprägungen sind entitätsspezifisch

Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement

TNM N-Kategorie

Ausprägungen sind entitätsspezifisch

Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement

TNM M-Kategorie

Teilweise entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-)

Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement

TNM y -Symbol

y =

(leer) =

Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie

„native“ Klassifikation vor neoadjuvanter Therapie

Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgt

TNM r-Symbol

r =           Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs
(leer) =   „native“ Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs

Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt

TNM a-Symbol

a =          Klassifikation erfolgte durch Autopsie
(leer) =   Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie

Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte

TNM m-Symbol

m = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl
(Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren
(leer) = keine multiplen Tumore

Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem Bezirk

TNM L-Kategorie

LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden
L0 = Keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion

Angaben zu Lymphgefäßinvasion

TNM V-Kategorie

VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden
V0 = Keine Veneninvasion
V1 = Mikroskopische Veneninvasion
V2= Makroskopische Veneninvasion

Angaben zu Veneninvasion

TNM Pn-Kategorie

PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden
Pn0 = Keine perineurale Invasion
Pn1 = Perineurale Invasion

Angaben zu Perineuralinvasion

TNM S-Kategorie

SX

=

Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen

S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen

S1–S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht (siehe Kommentar)

N = obere Grenze des Normalwertes

TNM c/p/u-Präfix N

c oder (leer) =      Kategorie wurde durch klinische Angaben

festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektum­karzinom)

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte

TNM c/p/u-Präfix M

c oder (leer) =      Kategorie wurde durch klinische Angaben

festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom)

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte

Fernmetastasen

Lokalisation von Fernmetastasen

PUL = Lunge

OSS = Knochen

HEP = Leber

BRA = Hirn

LYM = Lymphknoten

MAR = Knochenmark

PLE = Pleura

PER = Peritoneum

ADR = Nebennieren

SKI = Haut

OTH = Andere Organe

GEN = Generalisierte Metastasierung

Angabe der Lokalisation, wenn Fernmetastase vorhanden.

Weitere Stadien

andere tumorspezifische Klassifikationen

z. B. Ann-Arbor, WHO-Hirntumore oder AJCC

Soweit zutreffend

Organspezifische Angaben Mamma (ICD-10: C50.X, D05.X):

*wenn bekannt

Hormonrezeptor Status Östrogen

P = positiv (IRS>=1)
N = negativ
U = unbekannt

Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß: Immunreaktiver Score (IRS) Remmele W etal. 1987)

Hormonrezeptor Status Progesteron

P = positiv (IRS>=1)
N = negativ
U = unbekannt

Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß: Immunreaktiver Score (IRS) Remmele W et al. 1987). Bei unterschiedlichem Ausfall für Östrogen und Progesteron ist der höhere Score zu dokumentieren.

Her2neu Status

P = positiv, d. h. IHC +++ oder IHC ++ und ISH (FISH, CISH o. Ä.) positiv

N = negativ

U = unbekannt

Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß immunreaktiven Scores nach Leitlinie)

Präoperative Drahtmarkierung

M = Mammographie

S  = Sonographie

T  = MRT

N = keine Drahtmarkierung durch Bildgebung

U = unbekannt

Es wurde eine präoperative Drahtmarkierung, gesteuert durch das angegebene bildgebende Verfahren, durchgeführt.

Tumorgröße Invasiv*

0 = kein invasives Karzinom
(n) = Größe invasives Karzinom in mm (natürliche Zahl)
U = nicht zu beurteilen

Maximaler Durchmesser des invasiven Karzinoms in mm. Bei mehreren Herden ist der größte Durchmesser anzugeben.

Tumorgröße DCIS*

0 = kein DCIS, oder invasiver Anteil vorhanden
(n) = Größe des DCIS in mm (natürliche Zahl)
U = nicht zu beurteilen

Maximaler Durchmesser des DCIS in mm, wenn kein invasiver Anteil vorliegt.

Organspezifische Angaben Darm (ICD-10: C18.X, C19.X, C20.X, D01.0, D01.1, D01.2):

RAS Mutation

W = Wildtyp

M = Mutation

U = Unbekannt

N = Nicht untersucht

Vorliegen einer Mutation im K-ras-Onkogen

Abstand aboraler Resektionsrand

(n) = Abstand, natürliche Zahl in mm
U = unbekannt

Minimaler Abstand des aboralen Tumorrandes zum aboralen Resektionsrand in mm

Abstand Circ Resektionsebene

(n) = Abstand, natürliche Zahl in mm
U = unbekannt

Minimaler Abstand des Tumors zur circumferentiellen mesorektalen Resektionsebene in mm.

Qualität TME

1 = Grad1 (gut)
2 = Grad 2 (moderat)
3 = Grad 3 (schlecht)
P = PME durchgeführt
L = Lokale Exzision durchgeführt
A = Andere Operation durchgeführt
U = unbekannt

Qualität des TME-Präparats

Organspezifische Angaben Prostata (ICD-10: C61, D07.5, D40.0):

Gleason Grad Primär

Zahl zwischen 1 und 5

Primärer Gleason Grad zum Gleason-Score

Gleason Grad Sekundär

Zahl zwischen 1 und 5

Sekundärer Gleason Grad zum Gleason-Score

Gleason Score Ergebnis

Zahl zwischen 2 und 10

Ausnahme: 7a, 7b

Wert des Gleason-Score (Gleason Grad Primär + Gleason Grad Sekundär=Gleason Score)

Anlass Gleason Score

0 =OP

S = Stanze

U = Unbekannt

Anlass der Bestimmung des Scores

Datum Stanzen

dd.mm.yyyyy

Datum der Entnahme der Stanzen

Anzahl Stanzen

natürliche Zahl

Anzahl der entnommenen Stanzen

Anzahl positive Stanzen

natürliche Zahl, einschließlich null

Anzahl der positiven Stanzen

Ca-Befall Stanze

natürliche Zahl in %

U = unbekannt

Semiquantitative Abschätzung des Prozentsatzes der Gesamtkarzinomfläche/Gesamtstanzzylinderfläche der am schwersten befallenen Stanze.