Pathologiemeldungen
Feldbezeichnung | Allgemeine Hinweise | Ausfüllhinweise | Pflichtfeld? | |||||
Meldebegründung | D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt V = Verstorben | Die Meldebegründung bei Pathologiemeldungen ist in der Regel "ohne Patientenkontakt". Ist der Patient bereits verstorben, können Sie stattdessen "verstorben" auswählen. | Pflichtfeld | |||||
Diagnosedatum (Tumor Diagnosedatum) | Format: TT.MM.JJJJ | Geben Sie das exakte Datum (tagesgenau) der Diagnosestellung an. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahresgenaues Datum übermittelt werden. | Pflichtfeld | |||||
Diagnose ICD-10 (Primärtumor ICD-10-Code) | Liste | Kodierung einer meldepflichtigen Erkrankung nach der aktuellen ICD-10-GM Version. Bei unbekanntem Primärtumor C80.0 auswählen und die Metastasen unter „Fernmetastasen“ eingeben. | Pflichtfeld | |||||
Seite | L = links R = rechts B = beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben) M = Mittellinie/Mittig U = unbekannt T = trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankung) | Für unpaarige Organe geben Sie bitte "T = trifft nicht zu" an. » Siehe auch Angaben zur Seitenlokalisation. | Pflichtfeld auch bei unpaarigen Organen | |||||
Einsenderangaben | ||||||||
Titel | Freitext | Titel der einsendenden Ärztin/des einsehenden Arztes | wenn vorhanden | |||||
Vorname | Freitext | Vorname der einsendenden Ärztin/des einsehenden Arztes | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | |||||
Nachname | Freitext | Nachname der einsendenden Ärztin/des einsehenden Arztes | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | |||||
Einrichtung | Freitext | Name der einsendenden Einrichtung | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | |||||
Fachabteilung | Freitext | Name der Fachabteilung | wenn vorhanden | |||||
Straße | Freitext | Straße der einsendenden Einrichtung | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | |||||
Hausnummer | Freitext | Hausnummer der einsendenden Einrichtung | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | |||||
Land | Liste | Land der einsendenden Einrichtung | wenn ungleich Deutschland | |||||
PLZ | 5-stellig nur 01001 bis 99998 mit führender Null | Postleitzahl der einsendenden Einrichtung | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | |||||
Ort | Freitext | Ort der einsendenden Einrichtung | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | |||||
Weitere Angaben | ||||||||
Zertifizierung | 1 = Zentrumsfall/Primärfall 2 = Zentrumsfall/kein Primärfall 3 = nicht Zentrumsfall | Über das Merkmal Zertifizierung können Informationen zum Einschluss eines Falls in die Zentrumszählung vorgenommen werden. Der im Rahmen der Hämato-onkologische Neoplasien definierte Patientenfall ist mit dem Wert 1 (Zentrumsfall/Primärfall) einmalig zu übermitteln, wenn der Patient in das Netzwerk aufgenommen wird. (ab oBDS 3.0.0) | ||||||
Eigene Leistung | J = Ja N = Nein
| Melden Sie nur Leistungen, die Sie in Ihrer Einrichtung erbracht haben! 'Ja' ist zu übermitteln, wenn die Leistung von dieser Einrichtung erbracht wurde, für die Meldung also ein eigener Meldeanlass besteht. 'Nein' ist den Fällen zu übermitteln, dass die Informationen der Meldung dem Krebsregister als zusätzliche Information übermittelt werden, für die der Melder keinen eigenen Meldeanlass hat, da er die Leistung nicht selbst erbracht hat. | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | |||||
Diagnose Freitext | Freitext | Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung | Bei Bedarf | |||||
ICD-O Version | Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnung nach BfArM.oder Bluebooks. | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O-Version angeben, wenn ICD-O-Code vorhanden. | Pflichtfeld | |||||
Lokalisation ICD-O | Aktueller ICD-O Schlüssel (Format: 5-stellig: C♯♯.♯♯) und/oder präziser „Lokalisationstext | Bezeichnung der Topographie einer Erkrankung nach der aktuellen ICD-O-Version. | Pflichtfeld | |||||
Lokalisation Freitext | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version. | Beschreibt den Sitz der Erkrankung. | Bei Bedarf | |||||
Diagnosesicherung | 1 = klinisch: Die Diagnose wurde vor dem Tode gestellt, jedoch ohne die folgenden Maßnahmen (Schlüsselnummern 2-7). 2 = klinische Diagnostik: Alle Untersuchungstechniken, einschließlich Röntgen, Endoskopie, bildgebender Verfahren, Ultraschall, explorativer Eingriffe (wie Laparotomie) und Autopsie, aber ohne Gewebsuntersuchung 4 = spezifische Tumormarker. Zusätzlich biochemische und/oder immunologische Marker, die für einen bestimmten Tumorsitz spezifisch sind. 5 = Zytologie: Untersuchung von Zellen aus einem primären oder sekundären Sitz, einschließlich der aus durch Endoskopie oder durch Punktion gewonnen Aspiraten; beinhaltet auch die mikroskopische Untersuchung peripheren Blutes und von Knochenmarkspunktaten 6 = histologische Untersuchung einer Metastase: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, inklusive der Untersuchung von Proben aus einer Autopsie 7 = histologische Untersuchung eines Primärtumors: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einem Primärtumor, gleich wie es gewonnen wurde; inklusive aller Schnitt-Techniken und Knochenmarksbiopsien; schließt auch die Untersuchung von Proben des Primärtumors aus einer Autopsie ein | Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum. Für Pathologie-Befunde kommen die Schlüsselnummern 5 bis 7 zur Anwendung. | Pflichtfeld | |||||
TNM (klinisch/pathologisch) | ||||||||
Datum | Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben. | Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | |||||
Version | Auflage, z. B. 7 für 7. Auflage 8 für 8. Auflage | Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde. | ||||||
y (TNM y -Symbol) | y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie (leer) = „native“ Klassifikation vor neoadjuvanter Therapie | Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgt. | wenn vorhanden | |||||
r (TNM r-Symbol) | r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs (leer) = „native“ Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs | Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt. | wenn vorhanden | |||||
a (TNM a-Symbol) | a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie (leer) = Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie | Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte. | wenn vorhanden | |||||
T-Stadium (TNM c/p/u-Präfix T) | c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom) | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | |||||
T-Stadium -T (TNM T-Kategorie) | Ausprägungen sind entitätsspezifisch | Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | |||||
TNM m-Symbol | m = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl (Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren (leer) = keine multiplen Tumore | Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem Bezirk. | wenn vorhanden | |||||
N-Stadium (TNM c/p/u-Präfix N) | c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom) | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | wenn vorhanden | |||||
N-Stadium -N (TNM N-Kategorie) | Ausprägungen sind entitätsspezifisch, siehe auch allgemeine Bemerkungen zu TNM | Ausbreitung von regionalen Lymphknotenmetastasen, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | |||||
M-Stadium (TNM c/p/u-Präfix M) | c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom) | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | wenn vorhanden | |||||
M-Stadium -M (TNM M-Kategorie) | M0 = keine Fernmetastasen M1 = Fernmetastasen | Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen, gemäß Tumorentität nach TNM. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | |||||
Lymphgefäßinvasion (TNM L-Kategorie) | LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden L0 = Keine Lymphgefäßinvasion L1 = Lymphgefäßinvasion | Angabe zur Lymphgefäßinvasion | wenn vorhanden | |||||
Veneninvasion (TNM V-Kategorie) | VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden V0 = Keine Veneninvasion V1 = Mikroskopische Veneninvasion V2= Makroskopische Veneninvasion | Angabe zur Veneninvasion | wenn vorhanden | |||||
Perineuralinvasion (TNM Pn-Kategorie) | PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden Pn0 = Keine perineurale Invasion Pn1 = Perineurale Invasion | Angabe zur Perineuralinvasion | wenn vorhanden | |||||
Serumtumormarker (TNM S-Kategorie) | SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen S1–S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht (siehe Kommentar) | Angaben zu Serumtumormarker (nur bei Hodentumoren einzugeben)  N = obere Grenze des Normalwertes | wenn vorhanden | |||||
UICC Stadium | Liste | Aus der Kombination der Angaben zu T, N und M ergibt sich ein UICC-Stadium. Beachten Sie die Definition in der TNM-Klassifikation. I bis IV sind nicht die einzigen möglichen Ausprägungen | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | |||||
Residualstatus | ||||||||
Lokal R | RX = Vorhandensein von Residualtumor kann R0 = Kein Residualtumor R1 = Mikroskopischer Residualtumor R1(is) = In-Situ-Rest R1(cy+) = Cytologischer Rest R2 = Makroskopischer Residualtumor nicht beurteilt werden U = Residualtumorstatus ist nicht bekannt | Lokale Beurteilung der Residualklassifikation | wenn vorhanden | |||||
Fernmetastasen | ||||||||
Lokalisation von Fernmetastasen | PUL = Lunge OSS = Knochen HEP = Leber BRA = Hirn LYM = Lymphknoten MAR = Knochenmark PLE = Pleura PER = Peritoneum ADR = Nebennieren SKI = Haut OTH = Andere Organe GEN = Generalisierte Metastasierung | Angabe der Lokalisation, wenn Fernmetastase vorhanden. | Pflichtfeld, wenn Fernmetastase vorhanden | |||||
Datum (der diagnostischen Sicherung von Fernmetastasen) | Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben. | Gibt an, wann die Fernmetastase festgestellt wurde (Datum der diagnostischen Sicherung von Fernmetastasen). Geben Sie das exakte Datum (tagesgenau) an, wann die Fernmetastasen festgestellt wurden. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahresgenaues Datum übermittelt werden. | Pflichtfeld, wenn Fernmetastase vorhanden | |||||
Weitere Klassifikationen | ||||||||
andere tumorspezifische Klassifikationen | z. B. Ann-Arbor, WHO-Hirntumore oder AJCC | Name der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation (Art der Klassifikation). Einstufung gemäß den hämatologischen oder sonstigen Klassifikationen. | Pflichtfeld, wenn tumorspezifische Klassifikationen vorhanden | |||||
Datum (der tumorspezifische Klassifikationen) | Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben. | Gibt an, wann die tumorspezifischen Klassifikationen festgestellt wurde (Datum der tumorspezifischen Klassifikationen). | Pflichtfeld, wenn tumorspezifische Klassifikationen vorhanden | |||||
Genetische Varianten → ab oBDS 3.0.0 Hier sollen nur Untersuchungen übermittelt werden, die nicht in den Modulen spezifiziert sind. | ||||||||
Datum | Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben. | Gibt an, wann die genetische Variante festgestellt wurde. | Pflichtfeld, wenn genetische Variante vorhanden | |||||
Bezeichnung | z.B. K-ras BRAFV600 NRAS C-KIT 701 | Gibt die Bezeichnung der genetischen Variante an. | Pflichtfeld bei Angabe einer genetischen Variante | |||||
Ausprägung | M = Mutation/positiv W = Wildtyp/nicht mutiert/negativ P = Polymorphismus N = nicht bestimmbar U = unbekannt | Gibt die Ausprägung der genetischen Variante an. Die Ausprägungen können in Abhängigkeit von der Art der Untersuchung unterschiedliche Wertebereiche und Bezeichnungen haben. | Pflichtfeld, wenn genetische Variante vorhanden | |||||
Sonstige Ausprägung | Freitext | Gibt die sonstige Ausprägung der genetischen Variante an Für einige Untersuchungen wird die Auswahlliste zu den Ausprägungen keine passenden Werte haben, da wahrscheinlich zu keinem Zeitpunkt eine vollständige Ausprägungsliste erstellbar ist. Dafür ist statt einer Ausprägung das Freitextfeld "Sonstige Ausprägung" vorgesehen. | Pflichtfeld, wenn genetische Variante vorhanden und kein passender Wert unter Ausprägung vorhanden ist | |||||
Befund | ||||||||
Befundtext | Freitext | Vollständiger Befundbericht der Pathologin/des Pathologen | Pflichtfeld | |||||
Histologie | ||||||||
Datum (Tumor Histologiedatum) | Ein Datum (TT.MM:JJJJ) ist anzugeben. | Datum, an dem die Gewebeprobe entnommen wurde. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahresgenaues Datum übermittelt werden. | Pflichtfeld | |||||
Histologie-Einsende-Nr. | Text (alphanumerisch) | Angabe der Histologie-Einsendenummer/Auftragsnummer beim Eingang des Präparates. | Pflichtfeld | |||||
Morphologie ICD-O/Histologie-Version | Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnung nach BfArM. oder Bluebooks. | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O-Version in Abhängigkeit des Histologie-/Diagnosedatums. | wenn ICD-O-Code vorhanden | |||||
Morphologie-Code/Histologie-Code | Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version) | Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist (Bei Bedarf kann zusätzlich das Textfeld im Histologie-Freitext genutzt werden). Mehrfachangaben sind hier möglich, sollten aber nur auf Mischtumoren beschränkt bleiben. Eine Auflistung aller historischen histologischen Einteilungen und deren Revisionen ist nicht zulässig. | Pflichtfeld, alternativ auch Histologie-Freitext | |||||
In Tumorzuordnung übernehmen | Bei Bestätigung wird dieser Morphologie-Code in die Tumorzuordnung übernommen. | Ermöglicht die Unterscheidung unterschiedlicher Tumoren am selben Sitz. Wählen Sie den Histologie-Code, der den Primärtumor am besten beschreibt. | Pflichtfeld | |||||
Morphologie-Freitext/Histologie-Freitext | Text (alphnumerisch) | Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an | bei Bedarf | |||||
Grading | 0 = primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva) 1 = gut differenziert 2 = mäßig differenziert 3 = schlecht differenziert 4 = undifferenziert 5 = nur für C61, TNM8 X = nicht bestimmbar L = low grade (G1 oder G2) M = intermediate grade (G2 oder G3) H = high grade (G3 oderG4) B = Borderline U = unbekannt T = Trifft nicht zu | Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors entsprechend der aktuellen TNM-Auflage an. Das histopathologische Grading von Tumoren wird durchgeführt, um Anhaltspunkte betreffend ihrer Aggressivität zu erhalten, die im Bezug zur Prognose und zur Behandlung steht. Das Grading sollte den Empfehlungen der WHO-Klassifikation maligner Tumoren folgen. Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten. | Pflichtfeld, wenn histologisch gesichert und Grading anwendbar | |||||
Sentinel befallen (Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten) | Numerisch | Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen sind. | Pflichtfeld, wenn untersucht | |||||
Sentinel untersucht (Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten) | Numerisch | Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden. | Pflichtfeld, wenn untersucht | |||||
Lymphknoten befallen (Anzahl der befallenen Lymphknoten) | Numerisch | Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind. | Pflichtfeld, wenn untersucht | |||||
Lymphknoten untersucht (Anzahl der untersuchten Lymphknoten) | Numerisch | Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel). | Pflichtfeld, wenn untersucht | |||||
Module | ||||||||
Siehe Angaben der einzelnen Module: | Je nach Entität können weitere Angaben zu den Modulen gemacht werden. | wenn vorhanden | ||||||
Weitere Angaben | ||||||||
Anmerkung | Freitext | Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier genau gefasst werden. | Bei Bedarf | |||||