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Feldbezeichnung | Allgemeine Hinweise | Ausfüllhinweise | |||||||||||||||||||||||||||
Diagnosemeldungen sind nur für die Primärdiagnose auszufüllen. Rezidive und später aufgetretene Metastasierungen sind in der Verlaufsmeldung zu erfassen | |||||||||||||||||||||||||||||
Meldebegründung | I = | Patientin / Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen | Wenn Sie die betroffene Person pflichtgemäß über die Meldung an das Krebsregister informiert haben, wählen Sie "informiert". Bei Widerspruch gegen die Wiedergewinnung personenbezogener Daten wählen Sie "Widerspruch". In medizinischen Ausnahmefällen wählen Sie "Ausnahme". "Ohne Patientenkontakt" ist nur für Pathologiemeldungen zulässig. | ||||||||||||||||||||||||||
| A = | Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile | ||||||||||||||||||||||||||||
| D = | Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt | ||||||||||||||||||||||||||||
| W = | Patient hat der Verwendung seiner Daten zu anderen als den gesetzlich vorgeschriebenen Zwecken widersprochen | ||||||||||||||||||||||||||||
| V = | Verstorben | ||||||||||||||||||||||||||||
Diagnosedatum | Format: TT.MM.JJJJ | Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch eine Ärztin/einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert wurde | |||||||||||||||||||||||||||
Diagnose ICD-10 | ICD-GM | Kodierung einer meldepflichtigen Erkrankung nach der aktuellen ICD-GM Version. Bei unbekanntem Primärtumor C80.0 auswählen und die Metastasen unter „Fernmetastasen“ eingeben. | |||||||||||||||||||||||||||
Seite | L = R = B = M = U = T = | links rechts beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben) Mittellinie/Mittig unbekannt trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankung) | Organspezifische Angabe der betroffenen Seite (rechts, links, unbekannt) bei paarigen Organen. Für unpaarige Organe geben Sie bitte "trifft nicht zu" an. » Siehe auch Angaben zur Seitenlokalisation. | ||||||||||||||||||||||||||
Weitere Angaben | |||||||||||||||||||||||||||||
Meldeanlass | Anlass der Meldung | = Diagnose | |||||||||||||||||||||||||||
Diagnose Freitext | Freitext | Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung. | |||||||||||||||||||||||||||
ICD-O Version | 31 = ICD-O3; 1. Auflage 2003 32 = ICD-O3, 2. Auflage 2013 | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version | |||||||||||||||||||||||||||
Lokalisation ICD-O | Aktueller ICD-O Schlüssel (Format: 5-stellig: C♯♯.♯♯) und/oder präziser „Lokalisationstext“ | Bezeichnung der Topographie einer Erkrankung nach der aktuellen ICD-O (derzeit (2013) O-3) Version. | |||||||||||||||||||||||||||
Lokalisation Freitext | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version. | Beschreibt den Sitz der Neubildung. | |||||||||||||||||||||||||||
Diagnoseanlass | M = Mammographie-Screening K = Koloskopie-Screening H = Hautkrebs-Screening S = Sonstiges Screening € = Selbstuntersuchung F = Früherkennungsuntersuchung T = Tumorsymptomatik X = Sonstiges U = Unbekannt | Vorstellungsgrund, der zur Diagnose geführt hat (z. B. Screeninguntersuchung). | |||||||||||||||||||||||||||
| Diagnosesicherung | 1 = | Klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung) | Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum. | ||||||||||||||||||||||||||
| 2 = | Klinisch: klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparotomie etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4 = | Spezifische Tumormarker | ||||||||||||||||||||||||||||
| 5 = | Zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkammaspirationen ein. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 6 = | Histologie einer Metastase | ||||||||||||||||||||||||||||
| 7 = | Histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 9 = | Unbekannt | ||||||||||||||||||||||||||||
Allgemeiner Leistungszustand | 0 = | Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung (90 - 100 % nach Karnofsky) | Physischer Zustand der betroffenen Person. Zur Einschätzung kann der Karnofsky-Index oder der Performance-Status der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) verwendet werden. Alternativ bei Karnofsky Angabe in % einschließlich %-Zeichen, | ||||||||||||||||||||||||||
| 1 = | Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z. B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich (70 - 80 % nach Karnofsky) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 2 = | Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50 % der Wachzeit aufstehen (50 - 60 % nach Karnofsky) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3 = | Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50 % oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden (30 - 40 % nach Karnofsky) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4 = | Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden (10 - 20 % nach Karnofsky) | ||||||||||||||||||||||||||||
| U = | Unbekannt | ||||||||||||||||||||||||||||
| 10 % | 10 % (Karnofsky) – Sterbend. Unaufhaltsamer körperl. Verfall | ||||||||||||||||||||||||||||
| 20 % | 20 % (Karnofsky) – Schwerkrank. Intensive med. Maßnahmen erforderlich | ||||||||||||||||||||||||||||
| 30 % | 30 % (Karnofsky) – Stark behindert. Stationäre Behandlung erforderlich | ||||||||||||||||||||||||||||
| 40 % | 40 % (Karnofsky) – Behindert. Qualifizierte Hilfe benötigt | ||||||||||||||||||||||||||||
| 50 % | 50 % (Karnofsky) – Hilfe und med. Versorgung wird oft in Anspruch genommen | ||||||||||||||||||||||||||||
| 60 % | 60 % (Karnofsky) – Einige Hilfestellung nötig, selbständig in den meisten Bereichen | ||||||||||||||||||||||||||||
| 70 % | 70 % (Karnofsky) – Selbstversorgung. Normale Aktivität oder Arbeit nicht möglich. Deutliche Symptome | ||||||||||||||||||||||||||||
| 80 % | 80 % (Karnofsky) – Normale Aktivität mit Anstrengung möglich. Deutliche Symptome | ||||||||||||||||||||||||||||
| 90 % | 90 % (Karnofsky) – Fähig zu normaler Aktivität, kaum oder geringe Symptome | ||||||||||||||||||||||||||||
| 100 % | 100 % (Karnofsky) – Keine Beschwerden, keine Zeichen der Krankheit | ||||||||||||||||||||||||||||
Frühere Tumorerkrankungen | |||||||||||||||||||||||||||||
Frühere Tumorerkrankungen | Freitext oder ICD-10 mit Diagnose und Angabe des Diagnosejahres JJJJ | Tumorerkrankungen, die in der Anamnese zu einem früheren Zeitpunkt diagnostiziert/behandelt wurden. | |||||||||||||||||||||||||||
Diagnosedatum | Format: TT.MM.JJJJ | Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert wurde | |||||||||||||||||||||||||||
Diagnose ICD | ICD-GM | Kodierung einer meldepflichtigen Erkrankung nach der aktuellen ICD-GM Version. | |||||||||||||||||||||||||||
TNM | |||||||||||||||||||||||||||||
Achtung: Rezidiv-TNM sind in der Verlaufsmeldung zu erfassen | |||||||||||||||||||||||||||||
Datum | Format: TT.MM.JJJJ | Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht. | |||||||||||||||||||||||||||
Version | 6 | 7 | 8 | Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde, da die Klassifikationsregeln abhängig von der Version sind. | |||||||||||||||||||||||||||
y (TNM y-Symbol) | y = (leer) = | Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie „native“ Klassifikation vor neoadjuvanter Therapie | Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgt. | ||||||||||||||||||||||||||
r (TNM r-Symbol) | r = (leer) = | Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs „native“ Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs | Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt. | ||||||||||||||||||||||||||
a (TNM a-Symbol) | a = (leer) = | Klassifikation erfolgte durch Autopsie Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie | Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte. | ||||||||||||||||||||||||||
T-Stadium (TNM c/p/u-Präfix T) | c = | Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | ||||||||||||||||||||||||||
| p = | Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können | ||||||||||||||||||||||||||||
| u = | Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom) | ||||||||||||||||||||||||||||
T-Stadium T (TNM T-Stadium) | Ausprägungen sind entitätsspezifisch | Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. | |||||||||||||||||||||||||||
TNM m-Symbol | (m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl (Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren, Werte: 2 bis 9 (leer) = keine multiplen Tumoren | Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem Bezirk. Bei gleichzeitigem Vorhandensein von invasiven und in-situ-Herden ist nur die Anzahl der invasiven Herde anzugeben. | |||||||||||||||||||||||||||
N-Stadium (TNM c/p/u-Präfix N) | c = | Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | ||||||||||||||||||||||||||
| p = | Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können | ||||||||||||||||||||||||||||
| u = | Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom) | ||||||||||||||||||||||||||||
N-Stadium (TNM N-Stadium) | Ausprägungen sind entitätsspezifisch | Vorhandensein oder Fehlen und Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. | |||||||||||||||||||||||||||
N-Stadium (TNM c/p/u-Präfix M) | c = | Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | ||||||||||||||||||||||||||
| p = | Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können | ||||||||||||||||||||||||||||
| u = | Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom) | ||||||||||||||||||||||||||||
M-Stadium (TNM M-Stadium) | Ausprägungen sind entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-) | Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. | |||||||||||||||||||||||||||
Lymphgefäßinvasion (TNM L-Kategorie(Lymphgefäßinvasion) | LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden L0 = Keine Lymphgefäßinvasion L1 = Lymphgefäßinvasion | Gibt an, ob auch in Lymphbahnen der Tumorregion Krebszellen gefunden wurden. | |||||||||||||||||||||||||||
Veneninvasion (TNM V-Kategorie(Veneninvasion) | VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden V0 = Keine Veneninvasion V1 = Mikroskopische Veneninvasion V2 = Makroskopische Veneninvasion | Gibt an, ob auch in Venen der Tumorregion Krebszellen gefunden wurden. | |||||||||||||||||||||||||||
Perineuralinvasion (TNM Pn-Kategorie(Perineuralinvasion) | PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden Pn0 = Keine perineurale Invasion Pn1 = Perineurale Invasion | Gibt an, ob auch in Nervenscheiden der Tumorregion Krebszellen gefunden wurden. | |||||||||||||||||||||||||||
Serumtumormarker (TNM S-Kategorie(Serumtumormarker) | SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen S1–S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht (siehe Kommentar) | Gibt bei malignen Tumoren der Hoden (C62.-) an, ob und wie viele Serumtumormarker erhöht sind. N = obere Grenze des Normalwertes
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Fernmetastasen | |||||||||||||||||||||||||||||
Lokalisation | PUL = Lunge OSS = Knochen HEP = Leber BRA = Hirn LYM = Lymphknoten MAR = Knochenmark PLE = Pleura PER = Peritoneum ADR = Nebennieren SKI = Haut OTH = Andere Organe GEN = Generalisierte Metastasierung | Lokalisation der Fernmetastase
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Weitere Klassifikationen | |||||||||||||||||||||||||||||
Hämatoonkologische und sonstige Klassifikation | BINET | Ann-Arbor-Stadium | Ann-Arbor-Zusatz | ISS | ISSWM | WHO-Grad | Formen | ELN-Klassifikation | Durie - Salmon-Stadium | Durie-Salmon-Zusatz | Bismuth | Masaoka | Mitoserate-GIST | LDH | p16 | AnlassGleasonScore | GleasonScore | EUTOS-Score | Sanz-Score | IPI | FLIPI | MIPI | Risikogruppen GHSG | IPSS | HER2-neu | Art der Klassifikation und Ausprägung. Wird an dieser Stelle nicht standardisiert, sondern ist Bestandteil vorhandener und zu definierender Module. | |||||||||||||||||||||||||||
Hämatoonkologisches Stadium | Einstufung gemäß den hämatologischen oder sonstigen Klassifikationen | Je nach verwendeter Klassifikation. | |||||||||||||||||||||||||||
Histologie | |||||||||||||||||||||||||||||
Achtung: Histologie zu Rezidiven und Metastasen sind in der Verlaufsmeldung zu erfassen | |||||||||||||||||||||||||||||
Datum | Format: TT.MM.JJJJ | Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde. | |||||||||||||||||||||||||||
Histologie Einsendenummer | Text | Die Histologie-Einsendenummer wird vom pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben. Eine eindeutige Zuordnung, welches Präparat untersucht wurde, für Referenzzwecke ist so möglich. | |||||||||||||||||||||||||||
Histologie ICD-O-Version | 31 = dritte Edition, erste Revision 32 = dritte Edition, zweite Revision | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version | |||||||||||||||||||||||||||
Histologie ICD-O-Code | Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie (aktuelle Version) | Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist; bitte zusätzlich Freitext im Histologie-Textfeld eingeben. Falls Sie die Angabe des pathologischen Befunds nicht im Auswahlkatalog finden, geben Sie bitte den Oberbegriff 8000/3 = Maligne Neoplasie o.n.A. und vermerken Sie den Code/Freitext im Histologie-Textfeld. | |||||||||||||||||||||||||||
Histologie-Freitext | Freitext | Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an | |||||||||||||||||||||||||||
Grading | 0 = malignes Melanom der Konjunktiva 1 = gut differenziert 2 = mäßig differenziert 3 = schlecht differenziert 4 = undifferenziert X = nicht bestimmbar L = low grade (G1 oder G2) M = intermediate (G2 oder G3) H = high grade (G3 oder G4) B = Borderline U = unbekannt T = trifft nicht zu | Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors an. | |||||||||||||||||||||||||||
Anzahl der untersuchten Sentinel_Lymphknoten | Zahl | Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden. | |||||||||||||||||||||||||||
Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten | Zahl | Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden. | |||||||||||||||||||||||||||
Anzahl der untersuchten Lymphknoten | Zahl | Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel). | |||||||||||||||||||||||||||
Anzahl der befallenen Lymphknoten | Zahl | Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel). | |||||||||||||||||||||||||||
Modul Allgemein | |||||||||||||||||||||||||||||
Sozialdienstkontakt | J = Ja - Kontakt N = Nein - kein Kontakt U = Unbekannt | Kontakt mit Sozialdienst im Rahmen der Erst- oder Rezidivbehandlung | |||||||||||||||||||||||||||
Datum Sozialdienstkontakt | TT.MM.JJJJ = Datum des Kontaktes | Datum des ersten Sozialdienstkontaktes im Rahmen der Erst- oder Rezidivbehandlung | |||||||||||||||||||||||||||
Studienrekrutierung | J = Ja - Studienteilnahme N = Nein - keine Studienteilnahme U = Unbekannt | Teilnahme an einer Studie mit Ethikvotum | |||||||||||||||||||||||||||
Datum Studienrekrutierung | TT.MM.JJJJ= Einschlussdatum | Einschlussdatum an der Teilnahme an einer Studie mit Ethikvotum | |||||||||||||||||||||||||||
Weitere Angaben | |||||||||||||||||||||||||||||
Anmerkungen | Freitext | Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier genau gefasst werden. | |||||||||||||||||||||||||||
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