Pathologiemeldung.

Einsenderangaben

1 = Zentrumsfall/Primärfall

2 = Zentrumsfall/kein Primärfall

3 = nicht Zentrumsfall

Über das Merkmal Zertifizierung können Informationen zum Einschluss eines Falls in die Zentrumszählung vorgenommen werden. Der im Rahmen der Hämato-onkologische Neoplasien definierte Patientenfall ist mit dem Wert 1 (Zentrumsfall/Primärfall) einmalig zu übermitteln, wenn der Patient in das Netzwerk aufgenommen wird. (ab oBDS 3.0.0)

J = Ja

N = Nein

U = Unbekannt

Melden Sie nur Leistungen, die Sie in Ihrer Einrichtung erbracht haben!

'Ja' ist zu übermitteln, wenn die Leistung von dieser Einrichtung erbracht wurde, für die Meldung also ein eigener Meldeanlass besteht.

'Nein' ist den Fällen zu übermitteln, dass die Informationen der Meldung dem Krebsregister als zusätzliche Information übermittelt werden, für die der Melder keinen eigenen Meldeanlass hat, da er die Leistung nicht selbst erbracht hat.

'Unbekannt' darf nur verwendet werden, wenn es sich um historische Sätze handelt, für die die Situation nicht zu klären ist.

Freitext

Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung

Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnung nach BfArM.oder Bluebooks.

Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O-Version angeben, wenn ICD-O-Code vorhanden.

Aktueller ICD-O Schlüssel (Format: 5-stellig: C♯♯.♯♯) und/oder präziser „Lokalisationstext

Bezeichnung der Topographie einer Erkrankung nach der aktuellen ICD-O-Version.

Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version.

Beschreibt den Sitz der Erkrankung.

1 = klinisch: Die Diagnose wurde vor dem Tode gestellt, jedoch ohne die folgenden Maßnahmen (Schlüsselnummern 2-7).

2 = klinische Diagnostik: Alle Untersuchungstechniken, einschließlich Röntgen, Endoskopie, bildgebender Verfahren, Ultraschall, explorativer Eingriffe (wie Laparotomie) und Autopsie, aber ohne Gewebsuntersuchung

4 = spezifische Tumormarker. Zusätzlich biochemische und/oder immunologische Marker, die für einen bestimmten Tumorsitz spezifisch sind.

5 = Zytologie: Untersuchung von Zellen aus einem primären oder sekundären Sitz, einschließlich der aus durch Endoskopie oder durch Punktion gewonnen Aspiraten;  beinhaltet auch die mikroskopische Untersuchung peripheren Blutes und von Knochenmarkspunktaten

6 = histologische Untersuchung einer Metastase: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, inklusive der Untersuchung von Proben aus einer Autopsie

7 = histologische Untersuchung eines Primärtumors: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einem Primärtumor, gleich wie es gewonnen wurde; inklusive aller Schnitt-Techniken und Knochenmarksbiopsien; schließt auch die Untersuchung von Proben des Primärtumors aus einer Autopsie ein

Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum.

Für Pathologie-Befunde kommen die Schlüsselnummern 5 bis 7 zur Anwendung.

Datum

Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben.

Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht.

Version

Auflage, z. B.

7 für 7. Auflage

8 für 8. Auflage

Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde.

y

(TNM y -Symbol)

y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie

(leer) = „native“ Klassifikation vor neoadjuvanter Therapie

r

(TNM r-Symbol)

r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs

(leer) = „native“ Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs

a

(TNM a-Symbol)

a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie

(leer) = Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie

T-Stadium

(TNM c/p/u-Präfix T)

c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektum­karzinom)

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

T-Stadium -T

(TNM T-Kategorie)

Ausprägungen sind entitätsspezifisch

Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement.

m = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl

(Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren

(leer) = keine multiplen Tumore

N-Stadium

(TNM c/p/u-Präfix N)

c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektum­karzinom)

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

N-Stadium -N

(TNM N-Kategorie)

M-Stadium

(TNM c/p/u-Präfix M)

c oder (leer) = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom)

M-Stadium -M

(TNM M-Kategorie)

M0 = keine Fernmetastasen

M1 = Fernmetastasen

Lymphgefäßinvasion

(TNM L-Kategorie)

LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden

L0 = Keine Lymphgefäßinvasion

L1 = Lymphgefäßinvasion

Angabe zur Lymphgefäßinvasion

Veneninvasion

(TNM V-Kategorie)

VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden

V0 = Keine Veneninvasion

V1 = Mikroskopische Veneninvasion

V2= Makroskopische Veneninvasion

Angabe zur Veneninvasion

Perineuralinvasion

(TNM Pn-Kategorie)

PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden

Pn0 = Keine perineurale Invasion

Pn1 = Perineurale Invasion

Angabe zur Perineuralinvasion

Serumtumormarker

(TNM S-Kategorie)

SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen

S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen

S1–S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht (siehe Kommentar)

Angaben zu Serumtumormarker (nur bei Hodentumoren einzugeben)

N = obere Grenze des Normalwertes

UICC Stadium

Liste

Aus der Kombination der Angaben zu T, N und M ergibt sich ein UICC-Stadium. Beachten Sie die Definition in der TNM-Klassifikation.

I bis IV sind nicht die einzigen möglichen Ausprägungen

Residualstatus

Lokal R

RX = Vorhandensein von Residualtumor kann

R0 = Kein Residualtumor

R1 = Mikroskopischer Residualtumor

R1(is) = In-Situ-Rest

R1(cy+) = Cytologischer Rest

R2 = Makroskopischer Residualtumor

nicht beurteilt werden

U = Residualtumorstatus ist nicht bekannt

Lokale Beurteilung der Residualklassifikation

Fernmetastasen

Lokalisation von Fernmetastasen

PUL = Lunge

OSS = Knochen

HEP = Leber

BRA = Hirn

LYM = Lymphknoten

MAR = Knochenmark

PLE = Pleura

PER = Peritoneum

ADR = Nebennieren

SKI = Haut

OTH = Andere Organe

GEN = Generalisierte Metastasierung

Angabe der Lokalisation, wenn Fernmetastase vorhanden.

Datum

(der diagnostischen Sicherung von Fernmetastasen)

Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben.

Gibt an, wann die Fernmetastase festgestellt wurde (Datum der diagnostischen Sicherung von Fernmetastasen).

Geben Sie das exakte Datum (tagesgenau) an, wann die Fernmetastasen festgestellt wurden. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahresgenaues Datum übermittelt werden.

Weitere Klassifikationen

andere tumorspezifische Klassifikationen

z. B. Ann-Arbor, WHO-Hirntumore oder AJCC

Name der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation (Art der Klassifikation).

Einstufung gemäß den hämatologischen oder sonstigen Klassifikationen.

Datum

(der tumorspezifische Klassifikationen)

Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben.

Gibt an, wann die tumorspezifischen Klassifikationen festgestellt wurde (Datum der tumorspezifischen Klassifikationen).

Genetische Varianten  → ab oBDS 3.0.0

Hier sollen nur Untersuchungen übermittelt werden, die nicht in den Modulen spezifiziert sind.

Datum

Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben.

Gibt an, wann die genetische Variante festgestellt wurde.

Bezeichnung

z.B.

K-ras

BRAFV600

NRAS

C-KIT

701

Gibt die Bezeichnung der genetischen Variante an.

Ausprägung

M = Mutation/positiv

W = Wildtyp/nicht mutiert/negativ

P = Polymorphismus

N = nicht bestimmbar

U = unbekannt

Gibt die Ausprägung der genetischen Variante an.

Die Ausprägungen können in Abhängigkeit von der Art der Untersuchung unterschiedliche Wertebereiche und Bezeichnungen haben. 

Sonstige Ausprägung

Freitext

Gibt die sonstige Ausprägung der genetischen Variante an

Für einige Untersuchungen wird die Auswahlliste zu den Ausprägungen keine passenden Werte haben, da wahrscheinlich zu keinem Zeitpunkt eine vollständige Ausprägungsliste erstellbar ist. Dafür ist statt einer Ausprägung das Freitextfeld "Sonstige Ausprägung" vorgesehen.

Freitext

Histologie

Datum

(Tumor Histologiedatum)

Ein Datum (TT.MM:JJJJ) ist anzugeben.

Datum, an dem die Gewebeprobe entnommen wurde. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahresgenaues Datum übermittelt werden.

Histologie-Einsende-Nr.

Text (alphanumerisch)

Angabe der Histologie-Einsendenummer/Auftragsnummer beim Eingang des Präparates.

Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnung nach BfArM. oder Bluebooks.

Morphologie-Code/Histologie-Code

Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version)

Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist (Bei Bedarf kann zusätzlich das Textfeld im Histologie-Freitext genutzt werden).

Mehrfachangaben sind hier möglich, sollten aber nur auf Mischtumoren beschränkt bleiben. Eine Auflistung aller historischen histologischen Einteilungen und deren Revisionen ist nicht zulässig.

In Tumorzuordnung übernehmen

Bei Bestätigung wird dieser Morphologie-Code in die Tumorzuordnung übernommen.

Ermöglicht die Unterscheidung unterschiedlicher Tumoren am selben Sitz. Wählen Sie den Histologie-Code, der den Primärtumor am besten beschreibt.

Morphologie-Freitext/Histologie-Freitext

Text (alphnumerisch)

Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an

Grading

0 = primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva)

1 = gut differenziert

2 = mäßig differenziert

3 = schlecht differenziert

4 = undifferenziert

5 = nur für C61, TNM8

X = nicht bestimmbar

L = low grade (G1 oder G2)

M = intermediate grade (G2 oder G3)

H = high grade (G3 oderG4)

B = Borderline

U = unbekannt

T = Trifft nicht zu

Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors entsprechend der aktuellen TNM-Auflage an.

Das histopathologische Grading von Tumoren wird durchgeführt, um Anhaltspunkte betreffend ihrer Aggressivität zu erhalten, die im Bezug zur Prognose und zur Behandlung steht. Das Grading sollte den Empfehlungen der WHO-Klassifikation maligner Tumoren folgen.

Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten.

Sentinel befallen

(Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten)

Numerisch

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen sind.

Sentinel untersucht

(Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten)

Numerisch

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden.

Lymphknoten befallen

(Anzahl der befallenen Lymphknoten)

Numerisch

Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind.

Lymphknoten untersucht

(Anzahl der untersuchten Lymphknoten)

Numerisch

Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel).

Module

Siehe Angaben der einzelnen Module:

• Modul Allgemein
• Modul Mamma
• Modul Darm
• Modul Prostata
• Modul Malignes Melanom

Weitere Angaben

Anmerkung

Freitext

Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier genau gefasst werden.