Operationen
Feldbezeichnung | Allgemeine Hinweise | Ausfüllhinweise | Pflichtfeld? | ||||||
Tumorzuordnung | |||||||||
Tumoridentifikator | Automatisch | Pflichtfeld | |||||||
Diagnosedatum (Tumor Diagnosedatum) | Format: TT.MM.JJJJ | Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch eine Ärztin oder einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert wurde | Pflichtfeld | ||||||
Diagnose ICD (Primärtumor ICD-10-Code) | ICD-GM | Kodierung einer meldepflichtigen Erkrankung nach der aktuellen ICD-GM Version. | Pflichtfeld | ||||||
Seite (Tumor Seitenlokalisation) | L = links R = rechts B = beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben) M = Mittellinie/Mittig U = unbekannt T = trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankung) | Angabe der betroffenen organspezifischen Seite Für unpaarige Organe geben Sie bitte "T = trifft nicht zu" an. » Siehe auch Angaben zur Seitenlokalisation. | Pflichtfeld | ||||||
Histologie Version | Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnung nach BfArM. oder Bluebooks. | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O-Version | wenn histologisch gesichert | ||||||
Histologie Code | Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version) | Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist; bitte zusätzlich Freitext im Histologie-Textfeld eingeben. Mehrfachangaben sind hier möglich, sollten aber nur auf Mischtumoren beschränkt bleiben. Eine Auflistung aller historischen histologischen Einteilungen und deren Revisionen ist nicht zulässig. Falls Sie die Angabe des pathologischen Befunds nicht im Auswahlkatalog finden, geben Sie bitte den Oberbegriff 8000/3 = Maligne Neoplasie o.n.A. und vermerken Sie den Code/Freitext im Histologie-Textfeld. | wenn histologisch gesichert | ||||||
Therapieangaben | |||||||||
Meldebegründung | I = Patientin/Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen A= Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile D = Meldung von Ärzten ohne unmittelbaren Patientenkontakt W = Patient hat der Verwendung seiner Daten zu anderen als den gesetzlich vorgeschriebenen Zwecken widersprochen E = Einwilligung der Patientin/des Patienten für nicht meldepflichtige Meldeanlässe vorhanden V = Verstorben | Wenn Sie die betroffene Person pflichtgemäß über die Meldung an das Krebsregister informiert haben, wählen Sie "informiert". Bei Widerspruch gegen die Wiedergewinnung personenbezogener Daten wählen Sie "Widerspruch". In medizinischen Ausnahmefällen wählen Sie "Ausnahme". "Ohne Patientenkontakt" ist nur für Pathologiemeldungen zulässig. | Pflichtfeld | ||||||
Therapieart | = Operative Therapie |
| Pflichtfeld | ||||||
Zertifizierung | 1 = Zentrumsfall/Primärfall 2 = Zentrumsfall/kein Primärfall 3 = nicht Zentrumsfall | Über das Merkmal Zertifizierung können Informationen zum Einschluss eines Falls in die Zentrumszählung vorgenommen werden. Der im Rahmen der Hämato-onkologische Neoplasien definierte Patientenfall ist mit dem Wert 1 (Zentrumsfall/Primärfall) einmalig zu übermitteln, wenn der Patient in das Netzwerk aufgenommen wird. (ab oBDS 3.0.0) | |||||||
Eigene Leistung | J= Ja N= Nein
| Melden Sie nur Leistungen, die Sie in Ihrer Einrichtung erbracht haben! 'Ja' ist zu übermitteln, wenn die Leistung von dieser Einrichtung erbracht wurde, für die Meldung also ein eigener Meldeanlass besteht. 'Nein' ist den Fällen zu übermitteln, dass die Informationen der Meldung dem Krebsregister als zusätzliche Information übermittelt werden, für die der Melder keinen eigenen Meldeanlass hat, da er die Leistung nicht selbst erbracht hat. | Pflichtfeld (ab oBDS 3.0.0) | ||||||
Angaben zur Operation | |||||||||
Datum | Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben. | Datum der OP. Geben Sie das exakte OP-Datum (tagesgenau) an. | Pflichtfeld | ||||||
Intention | K = kurativ P = palliativ D = diagnostisch R = Revision/Komplikation S = sonstiges X = Fehlende Angabe | Gibt an, mit welchem Ziel die OP geplant wurde. Die Angabe S = Sonstiges wird z.B. bei Tracheostomie vor Radiochemotherapie bei Kopf/Hals verwendet. | Pflichtfeld | ||||||
OPS Codes | |||||||||
OPS Version | Gültige Versionsbezeichnung nach BfArM | Gibt an, nach welcher Version (Jahr) der OPS klassifiziert wurde. | Pflichtfeld | ||||||
OPS | Liste hinterlegt (OPS (5-##.##)) Mit + können weitere OPS-Codes hinzugefügt werden. | Gibt an, welche Operation durchgeführt wurde. In begründeten Ausnahmefällen sind auch andere Kodes außerhalb der 5er zugelassen. | Pflichtfeld | ||||||
Residualstatus | |||||||||
Lokal R (Beurteilung des lokalen Residualstatus nach Abschluss der Operation) | R0 = kein Residualtumor R1 = Mikroskopischer Residualtumor R2 = Makroskopischer Residualtumor R1 (is) = In-Situ-Rest R1(cy+) = Cytologischer Rest RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden U = Residualtumorstatus ist nicht bekannt → Erst ab oBDS 3.0.0 | Lokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z. B. auch Lebermetastasen | außer bei ZNS-Tumoren, Systemerkrankungen und Cancer of Unknown Primary (CUP) | ||||||
Gesamt R | R0 = kein Residualtumor R1 = Mikroskopischer Residualtumor R2 = Makroskopischer Residualtumor R1 (is) = In-Situ-Rest R1(cy+) = Cytologischer Rest RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden | Gesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger Fernmetastasen | wenn beurteilbar | ||||||
Komplikationen | |||||||||
Komplikation aufgetreten | Ja Nein Unbekannt | Gibt an, ob eine oder keine Komplikation aufgetreten ist, bzw. wenn eine aufgetreten ist, welche. N = Nein (keine Komplikation aufgetreten), U = unbekannt (unbekannt, ob Komplikation aufgetreten oder nicht) | Pflichtfeld | ||||||
Art | N = Nein U = unbekannt Wenn ja, dann Liste der aufgetretenen Komplikationen nach Komplikationsschlüssel ABD = Abszess in einem Drainagekanal ABS = Abszess, intraabdominaler oder intrathorakaler ASF = Abszess, subfaszialer ANI = Akute Niereninsuffizienz AEP = Alkoholentzugspsychose ALR = Allergische Reaktion ohne Schocksymptomatik ANS = Anaphylaktischer Schock AEE = Anastomoseninsuffizienz einer Enterostomie API = Apoplektischer Insult BIF = Biliäre Fistel BOG = Blutung, obere gastrointestinale (z. B „Stressulkus“) BOE = Bolusverlegung eines Endotubus BSI = Bronchusstumpfinsuffizienz CHI = Cholangitis DAI = Darmanastomoseninsuffizienz DPS = Darmpassagestörungen (z. B. protrahierte Atonie, Subileus, Ileus) DIC = Disseminierte intravasale Koagulopathie DEP = Drogenentzugspsychose DLU = Druck- und Lagerungsschäden, z. B. Dekubitalulzera DSI = Duodenalstumpfinsuffizienz ENF = Enterale Fistel GER = Gerinnungsstörung HEM = Hämatemesis HUR = Hämaturie HAE = Hämorrhagischer Schock HFI = Harnfistel HNK = Hautnekrose im Operationsbereich HZI = Herzinsuffizienz HRS = Herzrhythmusstörungen HNA = Hirnnervenausfälle HOP = Hirnorganisches Psychosyndrom (z. B. „Durchgangssyndrom“) HYB = Hyperbilirubinämie HYF = Hypopharynxfistel IFV = Ileofemorale Venenthrombose KAS = Kardiogener Schock KES = Komplikationen einer Stomaanlage KIM = Komplikation eines Implantates (Gefäßprothese, Totalendoprothese, Katheter), z. B. Dislokation KRA = Krampfanfall KDS = Kurzdarmsyndrom LEV = Leberversagen LOE = Lungenödem LYF = Lymphfistel LYE = Lymphozele MES = Magenentleerungsstörung MIL = Mechanischer Ileus MED = Mediastinitis MAT = Mesenterialarterien- oder -venenthrombose MYI = Myokardinfarkt RNB = Nachblutung, revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt NAB = Nachblutung, nicht revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt NIN = Nahtinsuffizienz, anderweitig nicht erwähnt OES = Ösophagitis OSM = Osteitis, Osteomyelitis PAF = Pankreasfistel PIT = Pankreatitis PAB = Peranale Blutung PPA = Periphere Parese PAV = Peripherer arterieller Verschluss (Embolie, Thrombose) PER = Peritonitis PLB = Platzbauch PEY = Pleuraempyem PLE = Pleuraerguss PMN = Pneumonie PNT = Pneumothorax PDA = Protrahierte Darmatonie (paralytischer Ileus) PAE = Pulmonalarterienembolie RPA = Rekurrensparese RIN = Respiratorische Insuffizienz SKI = Septische Komplikation eines Implantates SES = Septischer Schock SFH = Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säurebasenhaushaltes STK = Stomakomplikation (z. B. Blutung, Nekrose, Stenose) TZP = Thrombozytopenie TIA = TIA (transitorische ischämische Attacke) oder Rind (reversibles ischämisches neurologisches Defizit) TRZ = Transfusionszwischenfall WUH = Wundhämatom (konservativ therapiert) WSS = Wundheilungsstörung, subkutane Fehlende Komplikationen laut ICD-10-GM auflisten. | wenn vorhanden | |||||||
ICD-Version |
| Katalogversion für Komplikationen | wenn vorhanden | ||||||
Komplikation ICD-10 |
| Kodierung einer Komplikation nach der aktuellen ICD-10-Version. | wenn vorhanden | ||||||
Histologie | |||||||||
Achtung: Histologie zu Rezidiven und Metastasen sind in der Verlaufsmeldung zu erfassen. | |||||||||
Datum (Tumor Histologie) | TT.MM.JJJJ | Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde. | wenn histologisch gesichert | ||||||
Histologie Einsende-Nr. | Text | Die Histologie-Einsendenummer wird vom pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben. Eine eindeutige Zuordnung, welches Präparat untersucht wurde, für Referenzzwecke ist so möglich. | wenn histologisch gesichert | ||||||
Histologie Version | 31 = dritte Edition, erste Revision 32 = dritte Edition, zweite Revision | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version | wenn histologisch gesichert | ||||||
Histologie Code | Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie (aktuelle Version) | Neuer Wert: Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist; bitte zusätzlich Freitext im Histologie-Textfeld eingeben. Falls Sie die Angabe des pathologischen Befunds nicht im Auswahlkatalog finden, geben Sie bitte den Oberbegriff 8000/3 = Maligne Neoplasie o.n.A. und vermerken Sie den Code/Freitext im Histologie-Textfeld. | wenn histologisch gesichert | ||||||
Histologie Freitext | Freitext | Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an | wenn histologisch gesichert | ||||||
Grading | 0 = malignes Melanom der Konjunktiva 1 = gut differenziert 2 = mäßig differenziert 3 = schlecht differenziert 4 = undifferenziert X = nicht bestimmbar L = low grade (G1 oder G2) M = intermediate (G2 oder G3) H = high grade (G3 oder G4) B = Borderline U = unbekannt T = trifft nicht zu | Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors an | wenn histologisch gesichert und Grading anwendbar | ||||||
Sentinel befallen | Zahl | Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen wurden. | wenn untersucht | ||||||
Sentinel untersucht | Zahl | Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden. | wenn untersucht | ||||||
Lymphknoten befallen | Zahl | Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel). | wenn untersucht | ||||||
Lymphknoten untersucht | Zahl | Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel). | wenn untersucht | ||||||
TNM | |||||||||
Achtung: Rezidiv-TNM sind in der Verlaufsmeldung zu erfassen | |||||||||
Datum (TNM Datum) | TT.MM.JJJJ | Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | ||||||
Auflage (TNM Version) | 6 | 7 | 8 | Gibt an, nach welcher Version des TNM klassifiziert wurde, da die Klassifikationsregeln abhängig von der Version sind. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | ||||||
y (TNM y-Symbol) | y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie (leer) = „native“ Klassifikation vor neoadjuvanter Therapie | Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgte. | wenn vorhanden | ||||||
r (TNM r-Symbol) | r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs (leer) = „native“ Klassifikation vor Eintreten eines Rezidivs | Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt. | wenn vorhanden | ||||||
a (TNM a-Symbol) | a = (leer) = | Klassifikation erfolgte durch Autopsie Klassifikation erfolgte nicht durch Autopsie | Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte. | wenn vorhanden | |||||
T-Stadium (TNM c/p/u-Präfix T) | c = | Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | |||||
p = | Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können | ||||||||
u = | Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom) | ||||||||
TNM -T (TNM T-Kategorie) | Ausprägungen sind entitätsspezifisch | Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | ||||||
TNM m-Symbol | (m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl (Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren, Werte: 2 bis 9 (leer) = keine multiplen Tumoren | Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem Bezirk. | wenn vorhanden | ||||||
N-Stadium (TNM c/p/u-Präfix N) | c = | Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | wenn vorhanden | |||||
p = | Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können | ||||||||
u = | Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom) | ||||||||
TNM -N (TNM N-Kategorie) | Ausprägungen sind entitätsspezifisch | Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | ||||||
M-Stadium (TNM c/p/u-Präfix M) | c = | Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht | Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte. | wenn vorhanden | |||||
p = | Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können | ||||||||
u = | Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z. B. beim Rektumkarzinom) | ||||||||
M-Stadium -M (TNM M-Kategorie) | Ausprägungen sind entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-) | Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. Falls TNM-M > 0, ignorieren Sie die Plausibilitätsinformation „TNM-M > 0 und Metastasen nicht gesetzt“. In der Therapie-Meldung können keine Metastasen dokumentiert werden. | Pflicht bei allen in der aktuellen TNM-Klassifikation aufgeführten Entitäten | ||||||
Lympfgefäßinvasion (TNM L-Kategorie) | LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden L0 = Keine Lymphgefäßinvasion L1 = Lymphgefäßinvasion | Angaben zu Lymphgefäßinvasion | wenn vorhanden | ||||||
Veneninvasion (TNM V-Kategorie) | VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden V0 = Keine Veneninvasion V1 = Mikroskopische Veneninvasion V2 = Makroskopische Veneninvasion | Angaben zu Veneninvasion | wenn vorhanden | ||||||
Perineuralinvasion (TNM Pn-Kategorie) | PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden Pn0 = Keine perineurale Invasion Pn1 = Perineurale Invasion | Angaben zu Perineuralinvasion | wenn vorhanden | ||||||
Serumtumormarker (TNM S-Kategorie) | SX = | Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen | Angaben zu Serumtumormarker (nur bei Hodentumoren einzugeben) N = obere Grenze des Normalwertes | wenn vorhanden | |||||
S0 = | Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen | ||||||||
S1–S3 = | Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht (siehe Kommentar) | ||||||||
UICC-Stadium | okk 0 0a 0is I IA IA3 IB II IIA IIA1 IIA2 IIB IIC III IIIA IIIA1 IIIA2 IIIB IIIC IIIC2 IIID IS IV IVA IVA1 IVA2 IVBIVC | Aus der Kombination der Angaben zu T, N und M ergibt sich ein UICC-Stadium von I bis IV. | wenn vorhanden | ||||||
Genetische Varianten → ab oBDS 3.0.0 | |||||||||
Datum | Ein Datum (TT.MM.JJJJ) ist anzugeben. | Gibt an, wann die genetische Variante festgestellt wurde. | Wenn genetische Variante vorhanden | ||||||
Bezeichnung | z.B. K-ras BRAFV600 NRAS C-KIT 701 | Name der genetischen Variante | Pflichtfeld | ||||||
Ausprägung | M = Mutation/positiv W = Wildtyp/nicht mutiert/negativ P = Polymorphismus N = nicht bestimmbar U = unbekannt S = Sonstige Ausprägung | Die Ausprägungen können in Abhängigkeit von der Art der Untersuchung unterschiedliche Wertebereiche und Bezeichnungen haben. Für einige Untersuchungen wird die Auswahlliste keine passenden Werte haben, da wahrscheinlich zu keinem Zeitpunkt eine vollständige Ausprägungsliste erstellbar ist. Dafür ist statt einer Ausprägung das Freitextfeld Sonstige_Auspraegung vorgesehen. | Wenn genetische Variante vorhanden | ||||||
Module | |||||||||
Siehe Angaben der einzelnen Module: | |||||||||
Weitere Angaben | |||||||||
Anmerkung | Freitext | Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier genau gefasst werden. | wenn vorhanden | ||||||